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Directives anticipées - loi Leonetti

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LE TEXTE CI-DESSOUS DOIT ETRE RECOPIÉ A LA MAIN PAR LE DÉCLARANT


MES DIRECTIVES ANTICIPÉES



Je soussignée, Madame ________ déclare être saine d'esprit, en pleine possession de mes moyens et ne rédiger la présente sous aucune contrainte physique ou morale.

Je souhaite énoncer par la présente mes directives anticipées pour le cas où je serais un jour hors d'état d'exprimer ma volonté.

Je révoque l'ensemble des directives anticipées que j'ai précédemment pu établir, et leur substitue les présentes dispositions.


Je déclare refuser de bénéficier des traitements médicaux suivants :

  • l'utilisation de dispositif de respiration artificielle, intubation, trachéotomie ou ventilation par masque.
  • la réanimation cardio-respiratoire
  • une alimentation artificielle
  • une hydratation artificielle par sonde placée dans le tube digestif ou perfusion
  • l'utilisation ou greffe d'un rein artificiel
  • le transfert en réanimation
  • une transfusion sanguine
  • une intervention chirurgicale
  • une radiothérapie anticancéreuse
  • une chimiothérapie anticancéreuse
  • l'administration de médicaments destinés à prolonger la vie
  • bb aacaab bfcdbcaffa fcbfb af/cb bcbfcbfaba




La présente est établie le ________, et sera valable dabbcbf ffcfa cba ab f'caaabaa ba acbfbfacffcb cb faecacffcb.




Signature


Le déclarant
: ________








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LE TEXTE CI-DESSOUS DOIT ETRE RECOPIÉ A LA MAIN PAR LE DÉCLARANT


MES DIRECTIVES ANTICIPÉES



Je soussignée, Madame ________ déclare être saine d'esprit, en pleine possession de mes moyens et ne rédiger la présente sous aucune contrainte physique ou morale.

Je souhaite énoncer par la présente mes directives anticipées pour le cas où je serais un jour hors d'état d'exprimer ma volonté.

Je révoque l'ensemble des directives anticipées que j'ai précédemment pu établir, et leur substitue les présentes dispositions.


Je déclare refuser de bénéficier des traitements médicaux suivants :

  • l'utilisation de dispositif de respiration artificielle, intubation, trachéotomie ou ventilation par masque.
  • la réanimation cardio-respiratoire
  • une alimentation artificielle
  • une hydratation artificielle par sonde placée dans le tube digestif ou perfusion
  • l'utilisation ou greffe d'un rein artificiel
  • le transfert en réanimation
  • une transfusion sanguine
  • une intervention chirurgicale
  • une radiothérapie anticancéreuse
  • une chimiothérapie anticancéreuse
  • l'administration de médicaments destinés à prolonger la vie
  • bb aacaab bfcdbcaffa fcbfb af/cb bcbfcbfaba




La présente est établie le ________, et sera valable dabbcbf ffcfa cba ab f'caaabaa ba acbfbfacffcb cb faecacffcb.




Signature


Le déclarant
: ________