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Revoca addebito periodico preautorizzato su conto corrente

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Indicare il tipo di istituto a cui si indirizza la presente disdetta di addebito preautorizzato.

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Spett.le Istituto Bancario

________

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Revoca domiciliazione bancaria


il sottoscritto ________

luogo di nascita: ________

data di nascita: ________

residenza:

________

Codice Fiscale: ________

recapiti: ________


in qualità di titolare di conto corrente: ________


comunica


con la presente la propria intenzione di revocare l'ordine di pagamento mediante addebito permanente sul conto corrente in oggetto, aperto presso di voi, degli ordini di incasso elettronici inviati da ________.


Distinti saluti


________, ________

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in corso di creazione

Spett.le Istituto Bancario

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Revoca domiciliazione bancaria


il sottoscritto ________

luogo di nascita: ________

data di nascita: ________

residenza:

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Codice Fiscale: ________

recapiti: ________


in qualità di titolare di conto corrente: ________


comunica


con la presente la propria intenzione di revocare l'ordine di pagamento mediante addebito permanente sul conto corrente in oggetto, aperto presso di voi, degli ordini di incasso elettronici inviati da ________.


Distinti saluti


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