________, dnia: ________ r.
Pracownica: ________
Adres: ________
Pracodawca: ________
Adres siedziby: ________
WNIOSEK
O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO
1. Zakres wniosku:
Niniejszym, działając na podstawie art. 180 § 1 pkt 1, § 2, § 3 i § 4 582582 2 5285 55 8225885 2882 5. 525228 25582 (t.j. 82.5. 2 5858 5. 222. 2252, 22 zm.), 55822: „ustawa 525228 Pracy" 2552 25858222222 2588855822285, 828258822222 25222 8225525 252855258222 88522, 2 2225222 wynika, że poród mojego dziecka odbędzie się dnia: ________ r., wnoszę o udzielenie mi urlopu macierzyńskiego, od dnia: ________ r., a więc na tydzień przed planowanym porodem.
Ponadto, wnoszę o udzielenie mi urlopu macierzyńskiego od dnia porodu, w wymiarze 19 tygodni.
2. Podstawa prawna:
Podstawę niniejszego wniosku stanowi następujący przepis prawa:
Art. 180 Kodeksu Pracy
§ 1. Pracownicy przysługuje urlop macierzyński w wymiarze:
1) 20 tygodni - w przypadku urodzenia jednego dziecka przy jednym porodzie;
2) 31 tygodni - w przypadku urodzenia dwojga dzieci przy jednym porodzie;
3) 33 tygodni - w przypadku urodzenia trojga dzieci przy jednym porodzie;
4) 35 tygodni - w przypadku urodzenia czworga dzieci przy jednym porodzie;
5) 37 tygodni - w przypadku urodzenia pięciorga i więcej dzieci przy jednym porodzie.
§ 2. Przed przewidywaną datą porodu pracownica może wykorzystać nie więcej niż 6 tygodni urlopu macierzyńskiego.
§ 3. Po porodzie przysługuje urlop macierzyński niewykorzystany przed porodem aż do wyczerpania wymiaru, o którym mowa w § 1.
§ 4. Pracownica, po wykorzystaniu po porodzie co najmniej 14 tygodni urlopu macierzyńskiego, ma prawo zrezygnować z pozostałej części tego urlopu i powrócić do pracy, jeżeli:
1) pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzysta pracownik - ojciec wychowujący dziecko;
2) przez okres odpowiadający okresowi, który pozostał do końca urlopu macierzyńskiego, osobistą opiekę nad dzieckiem będzie sprawował ubezpieczony - ojciec dziecka, który w celu sprawowania tej opieki przerwał działalność zarobkową.
§ 5. Pracownikowi - ojcu wychowującemu dziecko przysługuje, w przypadku rezygnacji przez ubezpieczoną - matkę dziecka z pobierania zasiłku macierzyńskiego po wykorzystaniu przez nią tego zasiłku za okres co najmniej 14 tygodni po porodzie, prawo do części urlopu macierzyńskiego przypadającej po dniu rezygnacji przez ubezpieczoną - matkę dziecka z pobierania zasiłku macierzyńskiego.(...)
______________________
(własnoręczny podpis Pracownika)
Załącznik:
- Zaświadczenie lekarskie o prognozowanej dacie porodu.
________, dnia: ________ r.
Pracownica: ________
Adres: ________
Pracodawca: ________
Adres siedziby: ________
WNIOSEK
O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO
1. Zakres wniosku:
Niniejszym, działając na podstawie art. 180 § 1 pkt 1, § 2, § 3 i § 4 582582 2 5285 55 8225885 2882 5. 525228 25582 (t.j. 82.5. 2 5858 5. 222. 2252, 22 zm.), 55822: „ustawa 525228 Pracy" 2552 25858222222 2588855822285, 828258822222 25222 8225525 252855258222 88522, 2 2225222 wynika, że poród mojego dziecka odbędzie się dnia: ________ r., wnoszę o udzielenie mi urlopu macierzyńskiego, od dnia: ________ r., a więc na tydzień przed planowanym porodem.
Ponadto, wnoszę o udzielenie mi urlopu macierzyńskiego od dnia porodu, w wymiarze 19 tygodni.
2. Podstawa prawna:
Podstawę niniejszego wniosku stanowi następujący przepis prawa:
Art. 180 Kodeksu Pracy
§ 1. Pracownicy przysługuje urlop macierzyński w wymiarze:
1) 20 tygodni - w przypadku urodzenia jednego dziecka przy jednym porodzie;
2) 31 tygodni - w przypadku urodzenia dwojga dzieci przy jednym porodzie;
3) 33 tygodni - w przypadku urodzenia trojga dzieci przy jednym porodzie;
4) 35 tygodni - w przypadku urodzenia czworga dzieci przy jednym porodzie;
5) 37 tygodni - w przypadku urodzenia pięciorga i więcej dzieci przy jednym porodzie.
§ 2. Przed przewidywaną datą porodu pracownica może wykorzystać nie więcej niż 6 tygodni urlopu macierzyńskiego.
§ 3. Po porodzie przysługuje urlop macierzyński niewykorzystany przed porodem aż do wyczerpania wymiaru, o którym mowa w § 1.
§ 4. Pracownica, po wykorzystaniu po porodzie co najmniej 14 tygodni urlopu macierzyńskiego, ma prawo zrezygnować z pozostałej części tego urlopu i powrócić do pracy, jeżeli:
1) pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzysta pracownik - ojciec wychowujący dziecko;
2) przez okres odpowiadający okresowi, który pozostał do końca urlopu macierzyńskiego, osobistą opiekę nad dzieckiem będzie sprawował ubezpieczony - ojciec dziecka, który w celu sprawowania tej opieki przerwał działalność zarobkową.
§ 5. Pracownikowi - ojcu wychowującemu dziecko przysługuje, w przypadku rezygnacji przez ubezpieczoną - matkę dziecka z pobierania zasiłku macierzyńskiego po wykorzystaniu przez nią tego zasiłku za okres co najmniej 14 tygodni po porodzie, prawo do części urlopu macierzyńskiego przypadającej po dniu rezygnacji przez ubezpieczoną - matkę dziecka z pobierania zasiłku macierzyńskiego.(...)
______________________
(własnoręczny podpis Pracownika)
Załącznik:
- Zaświadczenie lekarskie o prognozowanej dacie porodu.
Odpowiedz na pytanie, następnie kliknij: "Dalej".
Dokument redagowany jest zgodnie z udzielanymi odpowiedziami: artykuły są dodawane lub usuwane, paragrafy ulegają modyfikacji zmieniają się użyte słowa…
Po zakończeniu natychmiast otrzymasz dokument w formacie Word i PDF. Będziesz mieć wówczas możliwość otwarcia dokumentu Word i jego edycji, by móc go użyć ponownie w dowolny sposób.
