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未成年者渡航同意書

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今回の子の海外渡航に母のみが同伴する場合は「母のみ」を、父のみが同伴する場合は「父のみ」を、父母のいずれも同伴しない場合は「父母ともに同伴しない」を、それぞれ選択してください。 父母ともに親権を行使することができないため家庭裁判所により未成年後見人が選任されており、その未成年後見人が子に同伴する場合のみ、「裁判所に選任された未成年後見人」を選択してください。

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CONSENT FOR INTERNATIONAL TRAVEL OF CHILD UNDER 18 YEARS OLD WITH ONLY ONE PARENT

(一方の親のみが同伴する18歳未満の子の海外渡航に対する同意書)


We, ________ and ________, declare that we are the parents of the following child:

________, gender: Male, born on the following date: ________, passport number: ________.

The above child has our consent to travel to ________ from ________ to ________ under the responsibility of his mother, ________, passport number ________.


Mother accompanying the child (子に同伴する母)

(signature; 下記に署名してください)


_____________________________

________

Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Passport number: ________

Address: ________

Phone number: ________


Father who gives consent (渡航同意を付与する父)

(signature; 下記に署名してください)


_____________________________

________

Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Address: ________

Phone number: ________



WITNESS (証人)

(882252552, 82 228288552; 58852225822822 588522258228



____________________________
8522 5885222582282222858 ____________________________

8522 58852225822822228588 ____________________________

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CONSENT FOR INTERNATIONAL TRAVEL OF CHILD UNDER 18 YEARS OLD WITH ONLY ONE PARENT

(一方の親のみが同伴する18歳未満の子の海外渡航に対する同意書)


We, ________ and ________, declare that we are the parents of the following child:

________, gender: Male, born on the following date: ________, passport number: ________.

The above child has our consent to travel to ________ from ________ to ________ under the responsibility of his mother, ________, passport number ________.


Mother accompanying the child (子に同伴する母)

(signature; 下記に署名してください)


_____________________________

________

Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Passport number: ________

Address: ________

Phone number: ________


Father who gives consent (渡航同意を付与する父)

(signature; 下記に署名してください)


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Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Address: ________

Phone number: ________



WITNESS (証人)

(882252552, 82 228288552; 58852225822822 588522258228



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