支払催告書

支払催告書

催告日：___________________________

氏名：________　様

住所：________

私は、貴殿に対して、下記のとおり金銭を貸し付けましたが、返済が遅延しております。

貸付日：________。添付の金銭貸付契約書を参照してください。

貸付金額：________ (________)　円

弁済期：________

利息：週________%

遅延損害金：週________％

上記催告日時点における遅延総額は下記のとおりとなっていますので、本書面をもって下記金額の支払を催告します。

請求合計額：________　円

内訳：

元金：________ (________)　円

利息： ________ (________)　円

遅延損害金：________ (________)　円

上記金額を、本書面到達から5日以内に支払って下さい。

お支払は、下記口座への振り込みにより行ってください。

金融機関名：________

支店名：________

口座種別：普通

口座番号：________

口座名義：________

上記支払期限までにお支払を確認できない場合は、 518181512121215181212181212121218151818151818151212121818121 518181512121215181212181212121218151818151 518181512121215181212181 5181815121212151 518181512121215181212181212121218151818151818151212121 518181512121215181212181212121218151818151818151212121818121

本書面に関するご連絡は下記連絡先までお願いいたします。

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催告人

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住所：________