未成年者渡航同意書

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「母のみ」を選択すると、母のみが子に同伴し、父は同伴しない（できない）場合の書面となります。 「父のみ」を選択すると、父のみが子に同伴し、母は同伴しない（できない）場合の書面となります。 「父母ともに同伴しない」を選択すると、父も母も子に同伴せずに子が単独で渡航する場合、又は親権者以外の者の同伴・引率により子が渡航する場合の書面となります。 「裁判所に選任された未成年後見人」を選択すると、父母ともに親権を行使することができないため家庭裁判所により未成年後見人が選任されており、その未成年後見人が子に同伴する場合の書面となります。なお、未成年後見人が選任されている場合でも、その未成年後見人が子に同伴しない場合はこれではなく「父母ともに同伴しない」の方を選択してください。

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CONSENT FOR INTERNATIONAL TRAVEL OF CHILD UNDER 18 YEARS OLD WITH ONLY ONE PARENT

(一方の親のみが同伴する18歳未満の子の海外渡航に対する同意書)


We, ________ and ________, declare that we are the parents of the following child:

________, gender: Male, born on the following date: ________, passport number: ________.

The above child has our consent to travel to ________ from ________ to ________ under the responsibility of his mother, ________, passport number ________.


Mother accompanying the child (子に同伴する母)

(signature; 下記に署名してください)


_____________________________

________

Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Passport number: ________

Address: ________

Phone number: ________


Father who gives consent (渡航同意を付与する父)

(signature; 下記に署名してください)


_____________________________

________

Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Address: ________

Phone number: ________



WITNESS (証人)

(882252552, 82 228288552; 5181815121212151812121812121 518181512121215181212181



____________________________
Name (証人の氏名を右に記入してください): ____________________________

Date (証人の署名日を右に記入してください): ____________________________

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CONSENT FOR INTERNATIONAL TRAVEL OF CHILD UNDER 18 YEARS OLD WITH ONLY ONE PARENT

(一方の親のみが同伴する18歳未満の子の海外渡航に対する同意書)


We, ________ and ________, declare that we are the parents of the following child:

________, gender: Male, born on the following date: ________, passport number: ________.

The above child has our consent to travel to ________ from ________ to ________ under the responsibility of his mother, ________, passport number ________.


Mother accompanying the child (子に同伴する母)

(signature; 下記に署名してください)


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________

Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Passport number: ________

Address: ________

Phone number: ________


Father who gives consent (渡航同意を付与する父)

(signature; 下記に署名してください)


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Date of signature (右に署名日を記入してください): ___________________

Address: ________

Phone number: ________



WITNESS (証人)

(882252552, 82 228288552; 5181815121212151812121812121 518181512121215181212181



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