職場におけるハラスメント被害申告書

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「パワーハラスメント」とは、職場における優越的な関係を背景としてなされた、業務上必要かつ相当な範囲を超えた言動により、労働者の就業環境が害される場合をいいます。「セクシャルハラスメント」とは、労働者の意に反する性的な言動により、労働者が労働条件について不利益を受けたり、就業環境が害される場合をいいます。「マタニティーハラスメント」または「パタニティハラスメント」とは、妊娠・出産・育児休業を取得する際等になされる不快な言動等により、労働者の就業環境が害される場合をいいます。「ケアハラスメント」とは、介護休業を取得する際等になされる不快な言動等により、労働者の就業環境が害される場合をいいます。これらのいずれにも該当しない場合は「上記のいずれにも該当しない」を選択してください。

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パワーハラスメント被害の申告及びその即時中止に関する申入書

交付日：________________________

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________　様

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この書面は、私が職場で受けた下記ハラスメント被害を報告するとともに、その即時中止のための措置を採るよう要求するものです。

ハラスメントの行為者は________氏です。ハラスメントの発生時期は________です。

私が受けたハラスメントの内容は以下の通りです。

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上記の件につき、私は既に________氏に伝えました。

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（署名及び押印）

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パワーハラスメント被害の申告及びその即時中止に関する申入書

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________　様

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この書面は、私が職場で受けた下記ハラスメント被害を報告するとともに、その即時中止のための措置を採るよう要求するものです。

ハラスメントの行為者は________氏です。ハラスメントの発生時期は________です。

私が受けたハラスメントの内容は以下の通りです。

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上記の件につき、私は既に________氏に伝えました。

（署名及び押印）

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