欠航による航空券代払戻請求書
________________________
________
________ 御中
請求者
住所：________
氏名：________
この書面は、貴社に対して、下記フライトの欠航による航空券代の払戻を請求するものです。なお、本請求は私自身と下記同乗者の合計________名による請求を、私が代理して行うものです。
フライトの詳細
便名：________
出発予定日：________
出発予定時刻：________
到着予定時刻：________
出発地：________
到着地：________
搭乗者名（本書面による請求者本人）：________
搭乗者名（本書面による請求者を代理人として請求する同乗者）：
________
上記フライトの欠航により上記フライトの航空券を使用できませんでしたので、貴社に対して下記の支払を請求いたします。
請求額合計：________(________) 円
（内訳）
- 上記搭乗者全員分の航空券の払戻
よって、上記「請求額合計」記載の金額を下記方法で支払ってください。
________
5181815121212151812121812121212181518181518181 5181815121212151812121812121212181
連絡先
住所：________
請求者（署名及び押印）
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欠航による航空券代払戻請求書
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________ 御中
請求者
住所：________
氏名：________
この書面は、貴社に対して、下記フライトの欠航による航空券代の払戻を請求するものです。なお、本請求は私自身と下記同乗者の合計________名による請求を、私が代理して行うものです。
フライトの詳細
便名：________
出発予定日：________
出発予定時刻：________
到着予定時刻：________
出発地：________
到着地：________
搭乗者名（本書面による請求者本人）：________
搭乗者名（本書面による請求者を代理人として請求する同乗者）：
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上記フライトの欠航により上記フライトの航空券を使用できませんでしたので、貴社に対して下記の支払を請求いたします。
請求額合計：________(________) 円
（内訳）
- 上記搭乗者全員分の航空券の払戻
よって、上記「請求額合計」記載の金額を下記方法で支払ってください。
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5181815121212151812121812121212181518181518181 5181815121212151812121812121212181
連絡先
住所：________
請求者（署名及び押印）
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